我國(guó)醫(yī)改之路始于從上世紀(jì) 80 年代，在 2009 年中國(guó)新醫(yī)改重新上路。這些年醫(yī)改到底改變了什么？丁香調(diào)查將用衛(wèi)生年鑒數(shù)據(jù)為你解讀。
內(nèi)容導(dǎo)讀
新醫(yī)改啟動(dòng)七年來，為解決人民群眾「看病難，看病貴」問題，國(guó)家投入了大量公共財(cái)政、付出了巨大努力，從建立健全醫(yī)療保障體系，到基本藥物制度出臺(tái)，再到分級(jí)診療、社會(huì)辦醫(yī)，醫(yī)改得到了不斷深化突破。
本文將主要從分級(jí)診療和社會(huì)辦醫(yī)兩大方面解讀醫(yī)改所帶來的變化。
什么是分級(jí)診療？
分級(jí)診療的重點(diǎn)是什么？
如何健全分級(jí)診療保障機(jī)制？
分級(jí)診療目標(biāo)如何組織實(shí)施？
分級(jí)診療試點(diǎn)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)是什么？
到 2017 年，分級(jí)診療試點(diǎn)工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率 ≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例 ≥65%;
試點(diǎn)地區(qū) 30 萬以上人口的縣至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到 90% 左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣;
每萬名城市居民擁有 2 名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有 1 名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率 ≥30%；
居民 2 周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例 ≥70%；
遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點(diǎn)地區(qū) 50% 以上的縣（市、區(qū)）；
…….
那么我們一起來看看實(shí)施成效吧!
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢
基層醫(yī)療是我國(guó)分級(jí)診療的基礎(chǔ)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)院數(shù)量、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量和診療人次數(shù)上增長(zhǎng)比較緩慢，遠(yuǎn)低于醫(yī)院的增長(zhǎng)率。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量占比不升反降
從全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療人次分布來看，醫(yī)院擴(kuò)張對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)造成了明顯的擠壓。基層診療量占比逐年降低，到 2014 年已下跌至 57%。
基層中醫(yī)服務(wù)量有所提升
分級(jí)診療助力基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)服務(wù)提升。2009 年以來，基層中醫(yī)服務(wù)量占同類機(jī)構(gòu)服務(wù)量的比重逐年增加。
全科醫(yī)生占比僅 6%
全科醫(yī)生是推進(jìn)分級(jí)診療的關(guān)鍵一環(huán)。目前，全科醫(yī)生占比很小，2014 年仍未有較大突破僅 17 萬人，占醫(yī)師總數(shù)的 6%。每萬人口全科醫(yī)生數(shù)僅為 1.27，到 2020 年全科醫(yī)生的缺口仍然很大。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利潤(rùn)率與醫(yī)院持平
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在 2014 年收入 3830 億元，支出 3642 億元，盈利 188 億元，利潤(rùn)率為 5%，與醫(yī)院利潤(rùn)率基本持平。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入仍倚重財(cái)政補(bǔ)助
財(cái)政補(bǔ)助已成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要收入來源。2014 年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入 3533 億元，其中 30% 來自財(cái)政補(bǔ)助收入，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)院的 7%。
三級(jí)醫(yī)院數(shù)量快速增長(zhǎng)
自 2009 年以來三級(jí)醫(yī)院以 10% 的復(fù)合增長(zhǎng)率快速增長(zhǎng)，一級(jí)和未定級(jí)醫(yī)院也保持著較快的增長(zhǎng)，復(fù)合增長(zhǎng)率分別是 6% 和 7%。而二級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)緩慢，復(fù)合增長(zhǎng)率僅為 1%。
三級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量快速增長(zhǎng)
僅 2014 年一年，三級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員增加 12%。
三級(jí)醫(yī)院診療人次數(shù)快速增長(zhǎng)
三級(jí)醫(yī)院的診療人次數(shù)比例從 36% 逐年增加至 47%，而一級(jí)醫(yī)院和未定級(jí)醫(yī)院的占比逐年下降。
小結(jié)－分級(jí)診療
什么是社會(huì)辦醫(yī)？
加快推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)成規(guī)模、上水平發(fā)展；
不斷滿足人民群眾多樣化、多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求；
為經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型發(fā)展注入新的動(dòng)力。
社會(huì)辦醫(yī)的政策措施是什么？
新醫(yī)改以來社會(huì)辦醫(yī)的利好政策
自 2010 年以來，國(guó)務(wù)院辦公廳先后發(fā)布了 3 項(xiàng)公文，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)：
《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國(guó)發(fā)〔2013〕40 號(hào)）
《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕58 號(hào)）
《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕45 號(hào)）
成效究竟如何？一起來看看吧!
民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量已占據(jù)半壁江山
民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量占比從 2009 年的 31% 增長(zhǎng)至 2014 年的 49%，已占據(jù)近一半的市場(chǎng)。
民營(yíng)醫(yī)院的床位數(shù)快速擴(kuò)張
民營(yíng)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量快速擴(kuò)張
民營(yíng)醫(yī)院在衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量上快速擴(kuò)張，尤其是注冊(cè)護(hù)士，僅 2014 年增長(zhǎng) 16%，遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院增長(zhǎng)率。
診療人次仍以公立醫(yī)院為主
民營(yíng)醫(yī)院的診療人次數(shù)上占比從 8% 增長(zhǎng)到 11%，雖有所增長(zhǎng)，然而公立醫(yī)院仍占據(jù)主要市場(chǎng)。
床位使用率仍是公立醫(yī)院更高
近年來，民營(yíng)醫(yī)院的床位使用率略有增加，但仍遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院。
小結(jié)－社會(huì)辦醫(yī)
總結(jié)
分級(jí)診療建設(shè)目前實(shí)施效果尚未顯現(xiàn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比由 2012 年的 60% 下降到 2014 年的 57%，主要是醫(yī)院在機(jī)構(gòu)數(shù)量、衛(wèi)生技術(shù)人員、診療人次數(shù)上增速快于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。需要綜合運(yùn)用政策、資金等手段，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉，真正提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。
多元辦醫(yī)格局初現(xiàn)，民營(yíng)醫(yī)院資源增速高于公立醫(yī)院，主要體現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量上。然而在醫(yī)療服務(wù)上仍是以公立醫(yī)院為主。應(yīng)進(jìn)一步完善和落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)政策，鼓勵(lì)社會(huì)力量建立層次水平更高、服務(wù)能力更強(qiáng)、更有規(guī)模的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
數(shù)據(jù)來源：中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒 2015
